תביעות ביטוח

תביעת ביטוח

ענף הביטוח הינו ענף רחב ומקיף, המושתת על הערכת סיכונים, פרמיות המשולמות על ידי המבוטחים, "אירועים ביטוחים" המצריכים הפעלת הפוליסה, הגשת תביעות לחברות הביטוח והתמודדות חברות הביטוח עם פניות הנפגעים. תשלומי הביטוח השנתיים המשולמים לחברות הביטוח בגין כיסויים ביטוחים מסתכמים במיליארדים שקלים וזאת על סמך אמונה של קהל המבוטחים לפיה בשעת הצורך, חברת הביטוח תשלם להם קצבה, גמלה או החזר בגין האירוע הביטוחי הלא צפוי - אובדן הכנסה, נכות, פגיעה, בעיה רפואית, פגיעת רכוש, נזקי גוף, שריפה, גניבה ועוד.

ההתקשרות החוזית שבין המבוטחים לחברות הביטוח

פוליסת ביטוח הינה התקשרות חוזית בין המבוטח לבין חברת הביטוח, כך ששעה בה המבוטח מבקש להפעיל את הביטוח, יפנו הצדדים להוראות הפוליסה ויבחנו האם על פיה זכאי המבוטח לתשלום ביטוחי.

לאמיתו של דבר, חברות הביטוח משתיתות את פועלן על מודל עסקי סטטיסטי, כך שככל והסבירות להפעלת הפוליסה גדולה יותר, כך גדל תשלום הפרמיה. ככל והסבירות להפעלת הפוליסה נמוכה יותר, כך הפרמיה קטנה. יוצא שהן המבוטח והן חברת הביטוח מייחלים שלא להידרש להפעלת הפוליסה, כך שבשעה בה מתעורר הצורך להפעילה נכנסים הצדדים לסוג של ניגוד עניינים. המבוטח רוצה לקבל את הכספים במהירות, בעוד שחברת הביטוח מעדיפה לבחון לעומק כל פניה ופניה, לבחון את מהות ההסכם והיקף הביטוח ולשלם למבוטח רק באם דרישתו תואמת את הפרשנות שבפוליסה וגם אז – לשלם לו רק את הסכומים להם הוא זכאי, ככל והוא זכאי. יתרה מזאת, בשלב זה, קורה לא אחת, כי חברת הביטוח תבדוק את המצגים שהוצגו בפניה על ידי המבוטח ערב רכישת הפוליסה ואם לטענתה הוצג בפניה מצג לא מלא – אזי תהא היא רשאית לטעון לאי כיסוי ביטוחי. בעוד שהמבוטח מצפה לגמישות מחשבתית ופרשנית, חברת הביטוח תעדיף, לא אחת, לדבוק בהוראות הפוליסה ובנסיבות בהן הנושא לא ברור או לא ידוע לה, תעדיף היא לבחון את הנדרש, גם אם המשמעות היא להציב קשיים בפני המבוטח, להעמידו בבחינות והלכה למעשה, לא אחת, להימנע מהעברת הכספים  להם מייחל המבוטח.

עורכי דין תביעות ביטוח