קביעת זכאות לשירותי סיעוד נקבעת ע"פ מבחן הידוע כADL (Activities of Daily Living) - בו נבדקות 6 פעולות בסיסיות (קימה / שכיבה, רחצה, לבוש, אכילה/שתייה, ניידות, שליטה על סוגרים). על פי רמת התפקוד של המבוטח בכל אחת מהפעולות הללו נקבע מצבו הסיעודי ובהתאם לכך זכאותו לגמלת סיעוד. במרבית פוליסות הסיעוד, נבדק אשר לא מסוגל לבצע 3 מתוך 6 הפעולות הנ"ל או כשהוא עונה על הגדרת תשוש נפש על מנת להיות מוגדר כסיעודי.
לא אחת, חברות הביטוח מערימות קשיים ואינן מוכנות לשלם את גמלת הסיעוד כמתבקש. חברת הביטוח עשויה להעלות טענות לכך שהמבוטח אינו עונה על 3 הקריטריונים הנדרשים, טענה להתיישנות או לחריג בפוליסה.
ניהול תביעת סיעוד מול חברות הביטוח דורש בקיאות ומיומנות משפטית, ידע רפואי נרחב וכן היכרות מעמיקה של תקנות הביטוח הלאומי ו-"האותיות הקטנות" בפוליסות הביטוח.
משרדנו המצוי ברזי החוק ומכיר את המרכיבים המשפטיים של פוליסות הביטוח הסיעודי המגוונות, יודע להעניק את הליווי המשפטי הנדרש עד למיצוי ומימוש כל הזכויות המשפטיות וקבלת גמלת הסיעוד המקסימלית. במשרדנו מחלקת נזיקין גדולה בה מועסקים עורכי דין אשר להם גם הכשרה וותק כסוכני ביטוח והיכרות מעמיקה עם חברות הביטוח המבטחות.
משרדנו מלווה את לקוחותיו בתביעות הביטוח, לאורך כל הליך התביעה ומעניק שירות מקצועי, מהיר ויעיל. במסגרת זו, אנו מלווים את הלקוחות גם בבדיקות הרפואיות מטעם חברות הביטוח ובמסגרת הערכאות המשפטיות השונות ובכלל זה בערכאות הערעור. מעבר לידע המעשי של עורכי הדין במשרדנו המטפלים בתיקים אלו, אנו מקיימים קשר רציף עם רופאים מייעצים בתחומים שונים אשר עובדים איתנו כתף לכתף לטובת ייעוץ רפואי מקצועי מיטבי עבור הלקוח.
אנו עומדים לרשותך בכל שאלה: סניף מרכז 03-6109100, סניף חיפה 04-8147500, נייד: 054-4251054
מדינת ישראל מתמודדת באופן תמידי ומתמשך עם אתגרים ביטחוניים מורכבים הכוללים לעיתים גם סבבי לוחמה של ממש, אשר מציפים אצל התושבים בכל פעם מחדש את שאלת האחריות על תיקון הנזקים וההרס שנגרמים לתושבים כתוצאה מפעולות אלה.
חשיבותו של ביטוח אובדן כושר עבודה וכיצד יש לפעול כאשר חברת הביטוח מסרבת לשלם את תגמולי הביטוח.
בחודש מאי 2022, הוגש תזכיר חוק על ידי המפקח על הביטוח להחיל ענף ביטוח חדש מפני תאונות ומחלות. דהיינו ענף חדש שיכלול תחתיו ביטוחי בריאות, תאונות אישיות, מחלות ואשפוז (ביטוח הוצאות רפואיות, סיעוד, מחלות קשות ועוד). החוק אוסר על אדם שאינו...
חיפוש 
סגור 
