מאת:

זכאות לפיצוי בגין תאונות עבודה ומחלות מקצוע לפי הדין הישראלי

פגיעות בעבודה – בין אם מדובר בתאונות עבודה חד-פעמיות או במחלות שהתפתחו בהדרגה עקב תנאי עבודה – עשויות להסב לעובדים נזק גופני, נפשי וכלכלי משמעותי. הדין בישראל, ובראשו חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ”ה–1995, מקנה לעובדים שנפגעו בעבודתם מנגנון של הגנה סוציאלית באמצעות המוסד לביטוח לאומי, ולעיתים אף מאפשר תביעת פיצויים ישירה ממעסיק או מגורם צד שלישי, במקרים של התרשלות.
מאמר זה יסביר את ההבחנה בין תאונת עבודה למחלת מקצוע, את ההליך מול הביטוח הלאומי, את האפשרות לתביעה נזיקית במקביל, ואת החשיבות בליווי משפטי מקצועי לכל אורך הדרך.
 

מהי תאונת עבודה?

לפי סעיף 79 לחוק הביטוח הלאומי, תאונת עבודה היא תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו, בין אם היה שכיר ובין אם עצמאי. מדובר באירוע חד-פעמי, בלתי צפוי, שגרם לפגיעה גופנית או נפשית לעובד – כגון נפילה ממקום עבודה, פציעה ממכונה, תאונת דרכים במהלך שליחות מטעם המעסיק וכדומה.
החוק אף מרחיב את ההגדרה למקרים נוספים, ובהם תאונה שקרתה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, תאונה שהתרחשה במהלך הפסקה מוכרת, ואף תאונה שנגרמה בעת ניסיון למנוע נזק לרכוש או לגוף במהלך העבודה.
 
מהי מחלת מקצוע?
מחלת מקצוע שונה מתאונת עבודה במהותה. זוהי מחלה שהתפתחה בהדרגה עקב תנאי העבודה, לדוגמה: חשיפה ממושכת לרעש, חומרים כימיים או תנועות חוזרות. תנאי להכרה במחלת מקצוע הוא הופעתה ברשימת המחלות המוכרות בתקנות הביטוח הלאומי.
ההבחנה המרכזית היא אפוא טמפורלית ומהותית: תאונת עבודה היא אירוע פתאומי, לעומת מחלת מקצוע שהיא תולדה של חשיפה ממושכת. עם זאת, שתיהן נכללות תחת המונח “פגיעה בעבודה”, המזכה את הנפגע בזכויות לפי חוק הביטוח הלאומי.
 
מיהו האחראי לפיצוי?
ברוב המקרים, המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף האחראי לפצות את נפגע העבודה במסגרת ענף נפגעי עבודה. הזכאות אינה תלויה בשאלת האשמה או הרשלנות. עם זאת, כאשר קיימת התרשלות מצד המעסיק – לדוגמה אי-אספקת ציוד מגן, סביבת עבודה מסוכנת או הפרת חובות בטיחות – קיימת אפשרות להגיש תביעת נזיקין ישירה נגד המעסיק.
בנסיבות מסוימות, ייתכן שקיימת גם עילה לתביעה נגד צד שלישי – כגון יצרן מכונה פגומה, נהג רכב שגרם לתאונה או קבלן משנה. חשוב לציין כי כאשר מתקבל פיצוי גם מביטוח לאומי וגם ממקור אחר, יתבצע קיזוז בהתאם להוראות סעיף 328 לחוק.
 
הפרוצדורה מול ביטוח לאומי
בעת פגיעה בעבודה, יש לפעול מידית באופן הבא:
  1. פנייה לקבלת טיפול רפואי: יש להבהיר לרופא כי מדובר בפגיעה הקשורה לעבודה, ולוודא קבלת “תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה” – מסמך חיוני לפתיחת תביעה.
  2. דיווח למעסיק: יש למסור הודעה על התאונה למעסיק ולבקש טופס בל/250, המהווה אישור לצורך קבלת טיפול רפואי בתאונת עבודה.
  3. הגשת תביעה לדמי פגיעה: התביעה כוללת את טופס בל/211 בצירוף אישורים רפואיים, תעודה ראשונה לנפגע עבודה ותלושי שכר. דמי הפגיעה מחושבים לפי שכרו של העובד, לתקופה של עד 91 יום, בגובה של כ-75% מהשכר.
  4. הגשת תביעה לנכות מעבודה: אם נותרה מגבלה תפקודית, ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות. הנפגע יוזמן לוועדה רפואית אשר תקבע את אחוזי הנכות הרפואית, זמנית או קבועה.
  5. קבלת גמלה: נכות בשיעור של 9%–19% מזכה במענק חד-פעמי; נכות בשיעור של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית. הנכות מחושבת בהתאם לשכרו של העובד עובר לפגיעה.
  6. החמרת מצב: במידה וחל שינוי מהותי לרעה במצב הבריאותי, ניתן להגיש תביעה להחמרת מצב ולבקש בדיקה מחודשת של הוועדה הרפואית.
 
תביעה נזיקית נגד המעסיק
כאשר נסיבות התאונה מלמדות על התרשלות מצד המעסיק – כמו הפרת חובת זהירות, ליקויי בטיחות או היעדר הדרכה – ניתן להגיש תביעה נזיקית לבית משפט. בתביעה זו יש להוכיח התרשלות, נזק וקשר סיבתי. במרבית המקרים, הפיצוי ישולם על ידי חברת הביטוח של המעסיק במסגרת ביטוח חבות מעבידים.
הפיצוי הנזיקי כולל, בין היתר: הפסדי שכר, הוצאות רפואיות, כאב וסבל ונזקים נוספים שאינם מכוסים במסגרת הביטוח הלאומי. יש לזכור כי כל פיצוי מבית המשפט יהיה כפוף לניכוי תגמולי הביטוח הלאומי שכבר שולמו.
 
חשיבות התיעוד
התיעוד מהווה כלי קריטי להצלחת התביעה. יש לשמור את כל המסמכים הרפואיים, לדאוג לדיווח מסודר למעסיק, לאסוף עדויות ולהיעזר בחוות דעת רפואיות מקצועיות. תיעוד מדויק ומיידי מסייע להוכיח את נסיבות התאונה ואת היקף הנזק, ובכך מגדיל את סיכויי קבלת הפיצוי המלא.
 

חשיבות הייצוג המשפטי

הליך מימוש הזכויות מול הביטוח הלאומי ו/או המעסיק מחייב הבנה משפטית, רפואית ופרוצדורלית. ייצוג משפטי מקצועי תורם למיצוי זכויות הנפגע, להכוונה נכונה מול הוועדות הרפואיות, ולהתנהלות נכונה בבית המשפט. עורך דין מיומן יוכל לזהות עילות תביעה נוספות, לבנות את התיק על בסיס ראיות ולהשיג תוצאה מיטבית עבור הלקוח.

 
במשרדנו אנו מלווים עובדים שנפגעו בתאונות עבודה או לקו במחלות מקצוע, בכל שלבי ההליך: מהכרה בפגיעה, דרך הוועדות הרפואיות ועד לניהול תביעות נזיקין כנגד המעסיק. אנו רואים זכות בליווי אישי ומקצועי לכל לקוח – מתוך מטרה אחת ברורה: למצות את הפיצוי המקסימלי המגיע לו לפי הדין.
 
 

לשיחת ייעוץ
חייגו 03-6109100

או השלימו את הפרטים הבאים

הדפסת המאמר

דירוג המאמר

 

1 ע"י 1 גולשים

הוסף תגובה

זקוקים לעורך דין?

חייגו: 03-6109100 או השאירו פרטים
אני מאשר/ת בזאת לדורון, טיקוצקי, קנטור, גוטמן, נס, עמית גרוס ושות' לשלוח לי ניוזלטרים/דיוור של מאמרים, מידע, חידושים, עדכונים מקצועיים והודעות, במייל ו/או בהודעה לנייד. הרשמה לקבלת הדיוור כאמור תאפשר קבלת דיוור שבועי ללא תשלום. ניתן בכל עת לבטל את ההרשמה לקבלת הדיוור ע"י לחיצה על מקש "הסרה" בכל דיוור שיישלח.